病例挑战：20 岁男性，痉挛后记忆缺失

1.个案介绍

阿兹海默：20 岁男官能，既往有抑郁症阿兹海默，最近一次抑郁症发作操纵后，出现暂时官能呼吸暂停和远期心灵障碍。

为了明确病因，对症状来进行了头颅 MRI 健康检查。颅脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

问题 1：症状有脑出血

A. 恰当

B. 错误

问题 2：脑灰脑细胞分界尚清

A. 恰当

B. 错误

问题 3：症状有弥漫官能脑发炎

A. 恰当

B. 错误

问题 4：以下哪个深部脑细胞内部结构不止

A. 尾状核

B. 壳核

C. 感觉神经

D. 海燕

E. 以上所有

问题 5：最确实的病因是

A. 肺部血栓甲状腺肿

B. 抑郁症诱导官能脑极度

C. 急官能血栓脑卒里

D. 硝酸盐里毒

2. MRI展现出

颅脑 MRI 显示双侧海燕可见对称官能 FLAIR 高接收器及扩散一般而言。已为值得注意出血体征、占位效应或脑积水体征。已为值得注意特异官能体征，确实是由于最近抑郁症致使的。尽管肺部血栓甲状腺肿也可不止海燕，但脑实质里无足够的证据支持肺部血栓甲状腺肿。

鉴别病因只需回避：

抑郁症诱导官能脑极度

肺部血栓甲状腺肿

病毒官能脊髓灰质炎

代谢官能甲状腺肿

克雅氏病

种系统脑后部甲状腺肿

3. 病因

病因：抑郁症诱导官能弥散一般而言（医学阿兹海默、MRI展现出之外不支持肺部血栓甲状腺肿）

4. 讨论：抑郁症诱导官能脑极度

（1）流行病学与病理

抑郁症发作是极为少见的，约有 10% 的人在其一生里会发生抑郁症官能发作。颅脑MRI健康检查多半被用来寻找发生抑郁症的原因，具有阳官能展现出的炎症有小甲状腺肿变、脑细胞异位、末端感觉神经凝固和颅脑。此外，在全身官能强直一阵挛官能发作或抑郁症持续静止状态后更早，MRI可以显示由于抑郁症发作归因于脑极度。由于全局高代谢所引发的全局蛋脑细胞功能紊乱，进而致使蛋脑细胞内外水平衡转变，最终致使局灶官能一过官能蛋脑细胞毒官能和血管源官能脑发炎或蛋脑细胞发炎、有趣的是，这些发生变化多半是一过官能或种系统的。

（2）医学展现出

症状多半会在抑郁症持续静止状态、强直官能痉挛发作或部分官能抑郁症出现。

（3）病因

医学阿兹海默结合MRI展现出并能来进行病因，但抑郁症诱导官能脑极度仍然是一个意味著官能病因，因为有很多炎症都可以出现相识的MRI展现出。其他炎症，如肺部血栓甲状腺肿、梗死、血管炎和脊髓灰质炎。因此，只需要基于医学和实验室测试方法来进行排他官能病因。

（4）MRI特征

除非有值得注意的炎症如颅内出血或占位官能炎症，CT 多半无极度推测。

大脑不同的区域都可不止，包括海燕（最为少见，约为 50% 个案可见）、感觉神经（多见于感觉神经后结节区域）、基底节、里枢神经系统、皮层下脑细胞和胼胝体。

MRI 上，少见展现出为在不止区域出现 T2/FLAIR 极度高接收器，多半这些展现出是可逆的。

在不止区域也有确实出现 DWI 高接收器，有时新设 ADC 低接收器，这多定时为永久官能损伤，有时尽管也是可逆的。

约有 50% 的个案炎症是双侧的。

大幅提高后强化很少见，但可见于严重的个案里。

大多数MRI极度展现出多半在 15～150 天回复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠