手术学习：内镜下经三脑室入路病患颅内脊索瘤

颅内脊索肿（EP）是一种罕见的良性、错构性残存肿，偶然发掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层追踪中约 1.7%。通常常见于缓坡和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索残存组织的缓坡脊索肿鉴别，常常发掘出其大小从几毫米到 2 cm 有数。EP 通常无征状表现，且大多数情况下不需要阻挠，而出现征状的 EP 则是周围脑部与毛细血管结构的参予而引发。

来自德国杜宾根大学脑部外科 Adib 教授改用内镜下经第三血管壁补路（ETTVA）讫手术后放射治疗缓坡腹面显然 EP 的成功近来，文章撰写在近来的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

传染病报告

患者未成年，57 岁，右侧特展脑部麻痹致复视及左面躯体感觉出现异常 2 年。

讫 MRI 检查见缓坡腹面分岔区大小约 10×9×15 mm3的显然炎症（由此可知 1），深褐色 T1 低波形，T2 较低波形，无渗补及强化腹水，一组横膈膜向前，且无缓坡侵袭腹水。炎症深褐色中空状外观，类似消化道（CSF），且在缓坡腹面位置无渗补腹水，中空内出现脂肪波形（T1 较低波形），且强化 MRI 排除了皮样中空肿、颅底及分散肿。

由此可知 1 轴向位和三浦状位 T2 相示缓坡腹面分岔区中空性炎症（记号），一组横膈膜向前偏

手术后必需

1. 患者讫ETTVA手术后切除炎症，脑部通讯系统补路轨迹由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经左面血管壁及第三血管壁脑部通讯系统补路到达桥前池

2. 左面补路以眼窝分岔为轴向，以直视炎症在讫一组横膈膜，冠状缝前左面切削内镜（由此可知 3A）补第三血管壁（由此可知 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三血管壁底时更易损伤下丘脑和卵巢柄。

4. 领域 2 微米激光免费第三血管壁底（由此可知 3 B、C），随后免费 Lillequist 膜。此补路可清晰沾染缓坡腹面炎症。

5. 领域紧握铁环辅助下将炎症全切（由此可知 3 D、E），少量残存中空壁仍紧紧附着在一组横膈膜及其左面桥脑小支系、外特展脑部等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三血管壁补路放射治疗颅内脊索肿（EP）。A：左面血管壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米激光打开第三血管壁底（F3V）。C：打开的第三血管壁。D-E：沾染缓坡腹面炎症及一组横膈膜（BA）及其桥脑小支系（rap）。F：左面特展脑部（an）

流讫病学结果

流讫病学检查显示该炎症深褐色黏液样背景下密布类肝细胞膜（有粘液滴的空泡细胞膜增加）（由此可知 4）。细胞膜上色细胞膜角蛋白复数、S-100 蛋白复数。组织学检查声称了 EP 的诊断。未发掘出核分裂举办活动。

由此可知 4 成像下的 EP 照片：空泡细胞膜增加

手术后结果

术后病人衰退后并无任何新的脑部功能语言障碍，直接返回普通医院，并于术后第 4 日出院。

并未监测到外特展脑部麻痹，术后 CT 追踪也并未出现异常发掘出。术后随访 3 个翌年，病人的复视和左面躯体感觉出现异常已恢复正常。术后 6 个翌年随访张钦礼 MRI（与术前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 几近全切。

由此可知 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底分岔区缓坡背面圆形较低波形占位性炎症（记号所谓），一组横膈膜向前偏（曲线记号）。下排：术后 T2 相示 EP 及周边地区残存组织几近全切

阐释

引起相关征状的 EP 不应考虑外科手术后放射治疗，而通常最常用的放射治疗分析方法是经鼻内镜下经蝶补路及经蝶缓坡补路，并未内镜时就枕下乙状窦补路手术后切除。由于该传染病 EP 深褐色显然，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经缓坡补路，ETTVA 是一个简便的微创补路，主要领域于良性、显然及非毛细血管性缓坡腹面炎症，且并发症存活率非常低；

当术前怀疑该炎症与周围毛细血管、脑部粘连紧密，或预计术后复发率及患病率较较低时不应避免领域该手术后补路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他具有类似构造的缓坡腹面炎症很差的常规手术后补路。

察看信源URL

编辑： 程培训